Tekst je pruzet sa medicina.hr
Definicija
Sindrom policističnih jajnika je najčešća hormonska bolest u žena i najčešći uzrok izostanka ovulacije. Temeljna promjena kod ove bolesti su cistični folikuli u kori jajnika, menstrualni ciklus bez ovulacije, rijetke menstruacije, neplodnost, pojačana dlakavost, pretilost, opadanje kose, akne. Naziv dolazi od izgleda jajnika na kojem se nalaze brojne ciste.
Učestalost
Na temelju današnjih dijagnostičkih kriterija procjenjuje se kako 5-10% žena u plodnom razdoblju boluje od ove bolesti. Ultrazvučno se brojne ciste na jajniku nađu i češće, u čak 22 do 25% žena, ali žene nemaju uvijek ostale simptome koje prate ovaj sindrom pa se u tih preostalih 15% slučajeva govori o jajnicima nalik na policistične.
Rizici
Žene s policističnim jajnicima trebaju se pratiti, istraživati i liječiti cijeli život jer je oba bolest povezana s nizom rizika:
- kasnija menopauza
- različita krvarenja iz maternice
- spontani pobačaji su dva do tri puta češći
- anemija
- pretilost
- poremećaj razine masnoća u krvi
- bolesti srca i krvnih žila su 7 puta češće
- rizik od obolijevanja od šećerne bolesti je 16% veći
- povišeni krvni tlak se javlja kod 40% pacijentica
- 2-3 puta je veći rizik za obolijevanje od raka endometrija i jajnika
- češće je potrebno odstranjenje maternice (histerektomija)
Simptomi
Sindrom policističnih jajnika osim promjenama na jajniku očituje se poremećajima menstrualnog ciklusa i povišenom razinom muških spolnih hormona - androgena. Žene su pogođene neredovitim menstruacijama ili njihovim potpunim izostankom, javlja se neplodnost, pretilost u 50-70% bolesnica, nakupljanje masnog tkiva u trbušnoj regiji (muški tip debljine), pojačana dlakavost, akne, otpadanje kose, masna koža, povišen libido, povećanje klitorisa. Klinička slika može biti raznolika.
Sindrom je usko povezan s neosjetljivošću na inzulin, hormon gušterače, zbog čega je učestalije obolijevanje od šećerne bolesti. Pretilost udružena s ovim sindromom uvećava rizik od obolijevanja od bolesti srca i krvnih žila, šećerne bolesti, povišenog tlaka, raka endometrija (unutarnjeg sloja maternice) i dojki.
Izgled jajnika
Jajnici su obično dvostruko veći od normalnih, napete sivobijele površine ispod koje se u kori nalaze cistice veličine 5 do 15 mm. Bijela tijela se ne nalaze , a stroma je hipercelularna.
Dijagnoza
Nalaz može biti vrlo šarolik i bolest se razlikuje kod pojedinih žena. Dijagnoza se postavlja kombinacijom kliničkih, ultrazvučnih i laboratorijskih nalaza hormona.
Klinički nalazi obuhvaćaju informacije o simptomima žene, njenim prijašnjim bolestima i obiteljskim bolestima te pregledom pacijentice.
Na veliku vjerojatnost da se radi o bolesti policističnih jajnika ukazuje:
- početak bolesti oko puberteta
- poremećaj menstruacijskog ciklusa - smanjen broj menstruacija ili njihov izostanak
- policistični jajnici (jajnici s brojnim cistama) na ultrazvuku
- povišena razina muških spolnih hormona (androgena)
- pojačana dlakavost
- povišena razina LH (luteotropnog hormona) koji se izlučuje iz hipofize
- povišena razina inzulina, hormona koji izlučuje gušterača
- neosjetljivost tkiva na inzulin
- pretilost
- povišena razina masnoća u krvi (lipoproteina i triglicerida)
- bolesti srca i krvnih žila
Za postavljanje dijagnoze policističnih jajnika danas se zlatnim standardom smatra ultrazvučni pregled. Transvaginalnim ultrazvukom (ultrazvučni pregled pri kojem se sonda ultrazvuka uvlači u rodnicu) vrlo se pouzdano mogu mjeriti i analizirati detalji u jajniku. Kriteriji za ovaj sidrom su:
- volumen jajnika 2 do 3 puta veći nego normalno
- tunika (gusti vezivni sloj ispod kore jajnika) deblja za 50%
- ispod kore jajnika poput ogrlice raspoređene ciste, ima ih 8-10 ili više
- debela stroma (unutarnje tkivo jajnika u koji su ukopani folikuli iz kojih se razvijaju jajašca), 2 do 5 puta deblja
- stroma zauzima više od 30% jajnika
Jajnici nalik na policistične
Posebnu pozornost zaslužuju žene kod kojih je na ultrazvuku nađen znak policističnih jajnika, ali one nemaju drugih simptoma ove bolesti. Za njih (20-25% zdravih žena) se rabi naziv - jajnici nalik na policistične, odnosno polyscystic appearing ovaries (PAO). Trećina žena s takvim nalazom ima barem jedan muški spolni hormon povišen. Iako zdrave, ove žene češće imaju neuredna krvarenja iz maternice i smanjenu plodnost.
Bolesti koje oponašaju sindrom policističnih jajnika
Svakako treba misliti i na druge bolesti koje mogu oponašati ovo stanje, a to su:
- hipertekoza
- kasni početak kongenitalne adrenalne hiperplazije
- Cushingov sindrom
- akromegalija
- hiperprolaktinemija
- anorexia nervosa
- ijatrogeni uzroci - nastali liječenjem
- hormonski aktivni tumori
iako sve ove bolesti mogu imati sličan nalaz na ultrazvuku, dijagnostička obrada koja uključi hormonske pretrage, dijagnostička testiranja i informacije o simptomima relativno će lako dovesti do prave dijagnoze.
Liječenje
Pristupi liječenju su različiti jer se razlikuju i simptomi kod pojedinih žena. Velikoj većini žena je potreban stalni liječnički nadzor jer bolest policističnih jajnika narušava zdravlje i izgled žene. Liječenje ovisi o simptomima, nalazima i želji bolesnice za djecom.
Glavne mjere liječenja su:
- smanjenje tjelesne težine
- povećanje fizičke aktivnosti
- prestanak pušenja
- prestanak uzimanja alkohola
- uzimanje lijekova
- kirurški zahvat
Smanjenje tjelesne težine je iznimno važno jer je dokazano kako smanjenje mase od 5% može dovesti do normalizacije menstrualnog ciklusa, ponovne uspostave ovulacije, povećanja plodnosti i normalizacije poremećenih nalaza hormonalnih testova.
U liječenju lijekovima postoji velik izbor koji ovisi o simptomima i nalazima:
- hormonske kontracepcijske tablete
- ciproteron acetat
- analozi GnRH, hormona koji se oslobađa u mozgu (iz hipotalamusa) i djeluje na izlučivanje hormona hipofize
- lijekovi za kontrolu povećane tjelesne mase
- hormonsko nadomjesno liječenje
- diazoksid
- kortikosteroidi
- lijekovi koji potiskuju djelovanje muških spolnih hormona - ciprotron aceteat, spironolakton, flutamid, finasterid
- lijekovi koji pojačavaju osjetljivost mna inzulin
Kirurške mogućnosti liječenja sindroma policističnih jajnika su:
- odstranjenje dijela jajnika
- odstranjenje cijelog jajnika
- elektrokauterizacija jajnika - postupak gdje se elektrodom spaljuje tkivo jajnika
Od svih nabrojanih metoda samo kirurško liječenje daje zadovoljavajuće rezultate.
Primjena lijekova daje kratkotrajne rezultate.
Mjere za smanjenje tjelesne mase kojima bi se dugoročno održavala poželjna tjelesna masa najkvalitetnije su rješenje jer se njima dokazano smanjuju simptomi i normaliziraju nalazi.
Prijem 
